在日常生活中如何预防尿路感染?人体对尿路感染既存在着不少易感因素,也存在着许多防御机制,因此,在日常生活中,要尽量避免各种易感因素,充分利用人体的防御机制。(1)坚持大量饮水肾脏排泄的尿液,对膀胱和尿道起着冲洗作用,有利于细菌的排出,每天大量饮水,2~3小时排尿一次,能避免细菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的发病率,这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段,每天大量饮水,亦有利于疾病的恢复,饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。(2)注意个人卫生女性阴部及尿道口寄居着大量细菌,是发生尿路感染的先决条件。因此,要经常注意阴部的清洁,要勤洗澡,且不要用池浴或盆浴,要勤换内裤,在新婚、月经、妊娠和产褥期,尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)尽量避免使用尿路感染器械和插管尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路,尿路插管后易发生持续性菌尿,因此,应尽量避免使用。在必须使用时,要严格消毒,在尿路器械使用48小时后,宜作尿培养,以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前,已经有细菌尿的病人,宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿,但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常,在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天,给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生,但3天以后给药则无预防作用。另外,密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管,可使尿路感染发生率明显下降。(4)去除慢性感染因素糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病,全身抵抗力低,易发生尿路感染,因此,对上述疾病给予积极治疗,是平素日常生活中不可缺少的一个措施,也是治疗尿路感染的重要环节。瘫痪病人的尿路感染发生为什么较高患有各种类型的与尿路有关的解剖或神经性疾病,特别是脊髓损伤造成的截瘫或四肢瘫痪,致使发生功能性尿路梗阻或不能完全排空膀胱内尿液(残余尿增加),即所谓神经源性膀胱,尿路感染和肾盂肾炎的发病率明显增加。在这些病人中常发生菌尿、败血症,最后发生膀胱输尿管反流和进行性肾脏瘢痕形成。令人感兴趣的是,引起这些病人发生尿路感染的病菌,与伴膀胱输尿管反注、造成瘢痕形成的儿童尿路感染一样,是非尿路致病病原体株。在这些病人中引发尿路感染的危险因素有:膀胱过度膨胀、高压性排尿、大量残余尿、尿路结石、膀胱流出道梗阻、留置导尿管和尿路转身手术等。
前列腺增生有哪些危害和并发症?首先,前列腺增生可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血、缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。 第二,老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了,下尿路梗阻而导致尿液滞留在膀胱中,尿中的结石盐沉积成核,进而形成膀胱结石,前列腺增生合并膀胱结石的发生率可达10%以上。 第三,前列腺增生症可能诱发老年人的疝气(小肠气)等疾病。有的前列腺增生患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹壁薄弱出突出来,形成疝。有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。 第四,引起感染。俗话说:流水不腐。前列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内残留的尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。 第四,引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于天气的变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱中的尿液会不自觉的从尿道口溢出,这种尿失禁的现象称为充盈性尿失禁,患者必须接受紧急治疗。 此外,尽管只有腺体肥大、而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生患者可以不做治疗,但这样的危害切不可忽视,应及时就医,得到指导和治疗,而好的治疗应该能够预防远期并发症的发生。前列腺增生有哪些表现?前列腺增生如果是向尿道周围发展,可能只有轻微的表现,甚至没有症状。如果向膀胱颈部发展,即使增生不大,也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多,夜里更为明显。每次排尿往往排不净,留有残余尿,久之可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移,膀胱肌肉疲劳,排尿更加无力,残余尿更随之增加,这时前列腺更加充血水肿,使排出的尿线纤细、分叉。 有时尿不成线,滴沥而出,有时尿线分成两股,去厕所要等待半分钟到一分钟才能尿出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时,当一听到流水声或因其他刺激引起反射时,就会自动溢出尿液。膀胱颈出口处极度充血水肿,一旦受到刺激如受凉、憋尿、过度劳累等,就会出现急性梗阻,完全失去自主排尿的能力,称为“急性尿潴留”。
当老年男性出现排尿症状时,大家多数会想到前列腺增生,这是老年朋友比较熟悉的疾病。但提起前列腺癌,却知之甚少。前列腺癌一般在50岁以后发病,95%发生于60岁以上的老年男性,发生率持续的随年龄增长而增加。 前列腺癌早期多无任何症状,即使有所不适,也不足以引起病人的重视。当肿瘤肿大压迫尿道时,又往往与前列腺增生相混淆。在我国约80%的病人首先发现远处转移灶,然后才发现前列腺癌。此时病变已属晚期,预后不良。那么怎样才能早期发现前列腺癌呢? 首先是直肠指检。这是最简单、最经济和实用的方法。通俗的讲是通过医生的食指触摸前列腺,可以发现很多无症状的前列腺癌患者,可获得早期诊断和治疗的机会。如果发现有前列腺结节,则怀疑有前列腺癌的可能,应该进一步接受前列腺穿刺活检以确诊。 其次进行的是血清前列腺特异性抗原(PSA)检查。正常情况下血液中的PSA不高(不高于4ng/ml),当前列腺癌及其他前列腺疾病状态时升高,目前是筛查前列腺癌最敏感的瘤标。病人检查前避免接受刺激前列腺而引起PSA身高的检查或操作,如前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿、经直肠超声波检查、前列腺穿刺活检和经尿道前列腺切除术等。如果PSA升高,应复查一次,如果仍然升高,且排除明显是因为炎症或其他影响因素导致者,则怀疑有前列腺癌的可能,应该行前列腺穿刺活检。 第三是经直肠超声波检查,也就是将超声波的探头像直肠指检一样放入直肠,没有任何损伤和只有轻微不适。此项检查对血清PSA有升高作用,因此应该在抽血后进行。 如果病人直肠指检摸到结节、血清PSA升高或超声波检查发现可疑病灶都应该接受经直肠前列腺穿刺活检。这是最终确诊前列腺癌的手段。 通过有机结合采用直肠指检、血清PSA和直肠超声检查三步曲,多数前列腺有望早期或较早期得以发现而受益,获得根治治疗的机会。热水坐浴对慢性前列腺炎有治疗作用吗?哪些患者不宜进行热水坐浴?很多医生在诊治慢性前列腺炎时常常会让患者在进行常规治疗的前提下,进行适当的热水坐浴,甚至不进行任何特殊治疗而把热水坐浴作为治疗的惟一方法。热水坐浴的道理很简单,可以使患者的局部温度增高、使肌肉松弛、血管扩张、血液循环加快、促进局部炎症渗出物的消散与吸收,并可以使患者感到温暖舒适,缓解临床症状。热水坐浴无需特殊设备,患者在自己家里就可以进行,简单方便,是治疗慢性前列腺炎有效的辅助措施。一般水温要求在40~42℃,每次坐浴时间15-30min,中途可以加入热水以维持水的温度,每日坐浴1-2次,坚持到前列腺炎治愈为止。但是由于热水坐浴可能对患者的睾丸产生不良影响,一般对未婚和未育的青年男性是应该禁止的,因为长时间的热水坐浴会使睾丸温度增高,从而妨碍睾丸的生精功能,严重者还将造成睾丸其他功能和结构的改变。此外,这种获得性的睾丸损伤,可能导致睾酮分泌减少,有可能使中老年男性雄激素部分缺乏综合征(PADAM)提前出现,因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应该慎重。
膀胱癌得以早期确诊与否对病人的预后至关重要。那么怎样才能早期发现和确诊膀胱癌呢?应该循序渐进遵循四条口诀,即:排尿异常应警惕,肿瘤初筛尿分析,确诊通过膀胱镜,全面估价靠影象。1.排尿异常应警惕:膀胱癌的最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿,是膀胱癌独特的“排尿异常信号”,几乎每个病人都会出现,约85%的病人是因为出现血尿而就诊。血尿以排尿全程性者为多,也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的,能自行减轻或停止,极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状,因此对服用抗菌素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。当人们出现上述“排尿异常信号”,特别是无痛性血尿,即使仅仅出现过一次,也应该充分警惕并且一查到底。2.肿瘤初筛尿分析:少数膀胱癌病人可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿,另外病人肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年的1-2次全身体检时重视非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮,尿中容易混有肿瘤细胞,显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿病人是一简便、无创、经济的方法。因此门诊医生应该重视尿液显微镜下常规检查和尿液脱落细胞显微镜检查。3.确诊通过膀胱镜:当病人出现了排尿异常信号,特别是无痛性肉眼血尿,或反复发现镜下血尿,应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内,观察整个膀胱,同时观察尿道,直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等,如果同时取活组织病理检查,可以明确肿瘤的性质。4.全面估价靠影象:整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖,而尿路上皮肿瘤可为多发性,因此如果已经明确病人患有膀胱癌,给病人进行静脉尿路造影检查是必要的,通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检查有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影象学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。上述四条口诀的执行通常在门诊进行,应该循序渐进,从而对膀胱癌得以早期发现和明确诊断,通过全面了解病情,提供决定正确治疗方案的必要信息。
肾结石是指原发于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部的结石。本病多发在青壮年,男性多于女性。[临床表现](1) 疼痛:疼痛常位于脊肋角、腰部及腹部。肾绞痛发作时,呈严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常放射至下腹